class="p1">– неврологические расстройства: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз

– приём некоторых лекарственных препаратов: анальгетики (опиаты, трамадол), нестероидные противовоспалительные препараты (кетонал, ибупрофен и т.д.), некоторые антидепрессанты (амитриптилин), препараты для лечения болезни Паркинсона, нейролептики (аминазин), антигистаминные (димедрол), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил), мочегонные (фуросемид), антиаритмики (кордарон), бета-блокаторы (атенолол, метопролол), антациды, содержащие алюминий (альмагель), комбинированные оральный контрацептивы, или КОКи

– воспалительные заболевания толстого кишечника

– гастационный запор (у беременных)

– алиментарно-поведенческие нарушения: приём недостаточного количества воды, недостаток в рационе пищевых волокон, малоподвижный образ жизни, сознательное задерживание акта дефекации (например, при трудностях посещения туалета в общественных местах), малоподвижный образ жизни, еда «на бегу», недостаточное пережёвывание пищи и т. д.

– механические причины: наличие опухолей в самой кишке или в подлежащих тканях, которые сужают просвет толстого кишечника и затрудняют прохождение каловых масс

– заболевания и состояния, которые надолго приковывают человека к постели (переломы нижних конечностей, травмы позвоночника, инсульты и т.д.).

– ожирение

Более подробно хочу рассказать о такой причине запора, как нарушение работы желчного пузыря. Особенно хочу выделить гипомоторную дискинезию – состояние, которое характеризуется снижением сократительной способности желчного пузыря. Нередко запоры развиваются и после удаления желчного пузыря. С чем это связано? Все просто. При гипомоторной дискинезии происходит недостаточное поступлении желчи в кишечник. Из-за этого пища, поступающая в кишечник, не подвергается воздействию желчи, в частности, не происходит расщепление (эмульгирование) жиров, которые в результате не всасываются и в неизменённом виде поступают в толстый кишечник. В норме этого быть не должно; жиры в таком виде не должны доходить до толстого кишечника.

В просвете толстого кишечника у человека живут миллионы бактерий, которые очень обрадуются такому количеству питательных веществ. Это будет стимулировать избыточный рост микрофлоры (дисбактериоз). При этом рН внутри кишки смещается в щелочную сторону и это замедляет перистальтику, провоцируя запор.

В своей клинической практике я, конечно же, сталкиваюсь с вторичными запорами. Как видите, причин для возникновения этого недуга очень много, все они достаточно разношёрстны. И в каждом конкретном случае важно разбираться, что именно послужило причиной затруднения дефекации. В противном случае, как говорится, лёд не тронется, и дело не сдвинется с мёртвой точки. Стандартный подход к лечению запора, подразумевающий только лишь назначение слабительных препаратов, помогает лишь на короткое время и в перспективе приведёт к усугублению запора, а также к ухудшению общего состояния здоровья.

Немного понятной физиологии, или как происходит формирование каловых масс в кишке и почему развивается запор:

– Всасывание воды. Каждый день в толстую кишку поступает почти полтора литра жидкого содержимого из тонкой кишки. Задача толстой кишки состоит в том, чтобы всосать жидкую часть и переместить сформированные каловые массы в прямую кишку, где они будут храниться и ждать момент, пока дефекация не станет удобной. Всасывание воды в толстой кишке во многом зависит от того, каково время пребывания в ней каловых масс (т.е. как активна моторика). Внимание, важный момент! Всасывание воды в кишке активно регулируется нашим организмом, и в условиях дегидратации (то есть, обезвоживания), может существенно увеличиваться. Вот почему не стоит пренебрегать рекомендацией пить побольше воды в течение дня. К слову, в среднем суточная потребность в воде составляет около 30 мл на каждый килограмм массы тела (но не более 3 литров!). Так, человек с массой в 70 килограмм должен выпивать приблизительно 2100 мл чистой воды в день.

– Хорошая моторика – неотъемлемое условие для дефекации. Скоординированные высокоамплитудные сокращения приводят к тому, что каловые массы постепенно продвигаются по различным отделам толстого кишечника и подходят к прямой кишке. Это очень сложный процесс, который регулируется большим количеством нервных сплетений. В норме у здорового человека за ночь почти полностью происходит перемещение кишечного содержимого из тонкой кишки в толстую. А принятие вертикального положения и двигательная активность после пробуждения способствуют пассажу (движению) каловых масс в прямую кишку. Именно поэтому акт дефекации в норме чаще всего происходит в утреннее время. Кроме того, после завтрака срабатывает еще один важный механизм – гастроцекальный рефлекс: после попадания пищи в желудок усиливается перистальтика толстого кишечника, которая доходит и до прямой кишки. Именно поэтому большинство людей вскоре после завтрака начинают ощущать позывы к дефекации. Кстати говоря, те люди, которым удаётся оправиться в утренние часы, запорами страдают реже – всего в 10% случаев.

Интересный факт. В среднем, время транзита содержимого от ротовой полости до прямой кишки, составляет, по разным данным, от 24 до 60 часов. А у пациентов с запором это время увеличивается от 67 до целых 120 часов.

Как происходит дефекация и почему нельзя долго терпеть

В норме прямая кишка человека свободна от каловых масс почти всё время, за исключением того времени, который предшествует акту дефекации. В тот момент, когда у человека появляются первые позывы к дефекации, происходит проталкивание кала из сигмовидной в прямую кишку за счёт усиленной перистальтики.

Акт дефекации регулируется множеством рефлексов. Когда каловые массы спускаются из переполненной сигмовидной кишки в прямую кишку, последняя растягивается, импульсы от неё распространяются по нервным сплетениям и достигают центров дефекации. В результате этого процесса стимулируется перистальтика (т.е. сокращение) в трёх участках толстого кишечника: в нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой. Всё это способствует проталкиванию кала по направлению к анусу. Когда человеку удобно, происходит сознательный акт дефекации, при котором расслабляются анальные сфинктеры. Если мы часто сознательно подавляем акт дефекации, рецепторы прямой кишки адаптируются к растяжению каловыми массами и перестают передавать импульсы в центры дефекации, в результате чего нарушается вся нервно-мышечная система регуляции и, как следствие, возникают запоры. Позывы к дефекации в таких ситуациях начинают возникать только при более высоком давлении в прямой кишке. Если часто и надолго подавлять акт дефекации, прямая кишка станет инертной, или «ленивой».

К сожалению, сознательное подавление акта дефекации широко распространено в современном мире. Человек вечно куда-то спешит, всё происходит на бегу, и только вечером, вернувшись домой, он может спокойно посетить туалетную комнату. Таковы наши реалии и редко получается изменить сложившуюся ситуацию. При этом важно не забывать о ряде профилактических мер, которые будут поддерживать здоровье нашего пищеварения. Но об этом чуть позже.

Как проявляется запор

Симптомы запора включают в себя урежение актов дефекации (частота стула менее трёх раз в неделю) и/или наличие симптомов затруднения дефекации: чувство неполного опорожнения кишечника, изменение формы кала (1 и 2 тип по Бристольской шкале формы кала или кал в виде ленты или карандаша, а так же «овечий» кал), скудное количество кала, необходимость постоянно натуживаться, необходимость длительного сидения в туалете, ощущение препятствия для выхода кала во время дефекации. Хочу отметить, что жалобы на необходимость длительного натуживания и малую результативность дефекации являются самыми достоверными критериями хронического запора.

Существует Бристольская шкала формы кала. Это специальная классификация формы человеческого кала, которую изобрели в 1997 году. В главе, посвященной синдрому раздраженного кишечника, вы можете с ней ознакомиться.

Перед тем, как подбирать лечебную стратегию запора, важно выявить все клинические особенности протекания этого неприятного состояния у каждого пациента и, конечно же, определить первопричину этого недуга (исключить наличие сопутствующих заболеваний, симптомом которых может являться затруднение дефекации). В противном случае, терапия может оказаться неэффективной.

Alarm! или симптомы тревоги при запоре

Наличие в стуле примесей крови, кровавых прожилок, стул чёрного цвета (дёгтеобразный кал), потеря веса, внезапное появление запора в пожилом возрасте, повышение температуры тела, а также изменения в анализах крови, такие как повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и анемия (снижение гемоглобина и/или эритроцитов) в сочетании с запором может свидетельствовать об очень опасных заболеваниях кишечника. Это может быть обусловлено наличием злокачественных новообразований, дивертикулярной болезни, воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона и т.д.). Поэтому при наличии симптомов тревоги важно пройти обследование.

Какие методы